Inscription Musher — Course des Mosses

La course

Parcours

12 km25 km8 km

Catégorie

Race des chiens — plusieurs réponses possibles

Nombre de chiens attelés

Nombre de chiens sur place

Frais d’inscription

60.– CHF (membre d’un club reconnu)70.– CHF (non-membre)

Clubs et fédérations donnant droit au tarif membre : FSC (Canix) · MCS · SSV · FFST · FFPTC. Une réduction de 50 % s’applique pour la journée du dimanche.

Vos coordonnées

Nom

Prénom

Adresse

NPA / Localité

Pays

Téléphone (facultatif)

Mobile

E-mail

Site internet (facultatif)

Si le participant est mineur

Nom(s) des parents / représentant légal (facultatif)

À remplir uniquement si le participant est mineur.

Votre assurance

Assurance responsabilité civile

Police n°

Pour finir

Remarques / Infos speaker (facultatif)

Lieu et date

Signature (votre nom, tapé)

Tapez votre nom : il vaut signature de ce dossier.

Les chiens de votre attelage

Un bloc par chien. C’est l’ancienne « chip list » : elle fait maintenant partie de ce dossier, vous n’avez plus de document séparé à renvoyer.

Chien 1

Race

Nom du chien

Sexe

MF

Date de naissance

N° de pedigree (facultatif)

N° de puce

Médicaments

OuiNon

Vos déclarations

Ces trois points sont obligatoires : ils reprennent mot pour mot les engagements du dossier papier.

J’ai lu le règlement de courses et je l’accepte.J’accepte que mes informations soient utilisées par le comité d’organisation et les partenaires.La signature confirme que les informations données ici sont correctes. Tous les chiens répertoriés sont pucés et il existe un certificat d’inscription en vigueur pour eux. Les chiens ne proviennent pas de zone infectée (rage, etc.) ni de toute zone de restriction de circulation des autorités vétérinaires. Les chiens nommés ci-dessus peuvent être sujet à des contrôle.

Vos données sont transmises au comité d’organisation de la course. Détail des traitements, durées et de vos droits : protection des données (LPD).

Facultatif

J’autorise le sponsor principal à me contacterJe souhaite recevoir les dates de la prochaine course par courriel

Votre dossier part directement au comité de la course (coursedesmosses@gmail.com).

Ce formulaire prépare votre dossier dans votre messagerie et a besoin de JavaScript. Vous pouvez aussi demander le dossier au comité, qui vous enverra les documents à remplir.